易立勋 曹少雄
作者单位：广东省河源市人民医院急诊科（517001）
1 病例摘要
患者肖某，女，67岁，因发热1天，伴有畏寒，伴头晕、头痛，头痛位于头额部，呈持续性钝痛，伴全身乏力，伴恶心、无呕吐，伴腹泻，无腹痛，解水样便2次，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，于2024-07-06到我院就诊。有家禽接触史（患者在自家自建房楼顶上养了几只鸡）。既往史：有类风湿性关节炎病史，自服中药治疗（具体不详），有乙型病毒性肝炎病史，未规范就诊用药。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史。入院查体：T：37.9℃，P：93次/分，R：20次/分，BP：117/62mmHg。神志清醒，精神较差，应答尚切题，全身皮肤无黄染，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。结膜无明显充血水肿，巩膜无黄染，咽部无充血，扁桃腺无肿大，胸对称无畸形，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律整齐，各瓣膜听诊区术闻及明显杂音，腹稍膨隆，腹肌软，全腹无明显压痛及反跳痛，肝肾区无叩击痛，肠鸣音正常。移动性浊音阴性，四肢肌力、肌张力正常。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。2024-07-06入院时检查：白细胞计数22.35×109/L，中性粒细胞绝对数22.35×109/L，血小板计数31.00×109/L，血红蛋白浓度120.00g/L；PCT 23.212ng/ml，IL-6>5000.00Pg/ml钾K+2.92mmol/L，CK 4118U/L，CK-MB 193U/L，ALT 44U/L，AST 236U/L，LDH 413U/L，CRP 18.11mg/dL，D-二聚体2.57ug/ml，cTnI 0.093ng/mL，胸部CT：左肺上叶下舌段及右肺中叶内侧段少许纤维灶。右肺下叶肺大疱。肝硬化。入院诊断：1、感染性发热；2、乙型病毒性肝炎肝便化；3、肝功能不全；4、低钾血症。患者入院时精神状态较差，心率快、呼吸较促，指脉氧93%左右，感染指标有明显升高，有家禽接触史，经验性予多西环素抗感染等对症、支持治疗，完善相关检查，包括急查血NGS、血培养。患者经多西环素治疗后，体温有明显下降，感染指标也有所好转，血小板有所上升，但患者仍有气促不适，双下肺第二天始可闻及少量湿性啰音，指脉氧90-95%，呼吸28次/分，心率105-116次/分，遂予7月8日复查胸部CT示：右肺中叶少许炎症，左肺上叶下舌段、双肺下叶膨胀不全，余同前；患者出现肺部感染病灶。7月9日血NGS回报为多杀巴斯德菌感染，多杀巴斯德菌对多西环素是敏感有效的，但患者气促仍较明显，且出现了肺部感染，遂加用哌拉西林他唑巴坦联合抗感染治疗，7月10日始患者的气促、咳嗽等症状逐渐好转，生命体征稳定，除7月12日及13日出现短暂低热外，未予退热药治疗体温能恢复正常；但患者双下肺仍能闻及散在的湿性啰音，7月13日复查胸部CT示：右肺中叶少许炎症，较前增多，左肺上叶下舌段、双肺下叶膨胀不全，较前大致相仿，余同前。患者7月17日已无发热超3天，复查PCT：0.138ng/ml，WBC：8.58×109/L，PLT：124×109/L，CK-MB22U/L，各项指标均明显好转，且患者症状已缓解，予带多西环素继续抗感染治疗。患者于7月25日回院复查，患者已无相关症状，胸部CT示：肺部感染病灶已消失，感染指标均恢复正常。最后诊断：1、多杀巴斯德菌肺炎；2、乙型病毒性肝炎肝便化；3、肝功能不全；4、低钾血症。
2讨论
多杀巴斯德菌属于巴斯德菌属，是一种小的双极着色的革兰阴性球杆菌。人类感染多杀巴斯德菌有较多报道，但引起肺炎的鲜有报道。多杀巴斯德菌主要是通过与动物接触（尤其是猫、狗等动物的抓、咬伤）导致局部皮肤红肿、疼痛、溃烂、流脓伴有发热等，也可以通过密切接触家禽宠物等吸入含该菌的气溶胶进而感染，并在体内快速繁殖，引起强烈的炎症反应，出现发热、咳嗽、咳痰、气促等。这类患者多具有慢性呼吸道疾病的个体，特别是支气管扩张和慢性支气管炎。目前对多杀巴斯德菌的抗感染治疗无相关指南或专家共识。治疗上首选青霉素、氨苄西林或阿莫西林／克拉维酸等青霉素类、多西环素抗菌药物。此报道患者无肺部疾病史，也无明显免疫力低下病史；喂养的鸡在楼顶，是否与楼顶气温高，水份蒸发及粉尘飞扬，容易形成气溶胶导致感染机率明显升高有关。患者急性起病，病情进展迅速，高热1天，就出现气促明显，血氧下降，虽然及时经验性选用对此病有效的多西环素，且体温及症状在渐行缓解，但肺部症状确在进展，7月8日和13日复查胸部CT明确感染进展明显，足以体现多杀巴斯德菌感染对人类危害性有多大，如得不到及时有效治疗，病情很有可能发展到危重状态，甚至死亡。多杀巴斯德菌感染是人兽共患疾病，很可能成为一种公共卫生问题，应引起我们重视。加强对宠物和家禽的管理，做好环境与宠物清洁，并避免在楼顶饲养家禽，且避免婴幼儿、老年人、孕产妇及有基础疾病史患者等机体抵抗力低下的人群密切接触宠物与家禽，以免吸人含多杀巴斯德菌的气溶胶或被宠物抓伤或咬伤而感染，造成不良后果。
参考文献：（略）
（修回日期：2024年10月05日）
免责声明：此文是我的读书记录，内容只是参考。
（文章来源：《岭南急诊医学杂志》2024 年10月第29卷第5期）
