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急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理研究进展

浏览:7 作者: 来源: 时间:2025-01-20 分类:医学

区晓银 梁成

作者单位:中山大学孙逸仙纪念医院急诊科(510120)

通信作者:梁成

 

重症肺炎具备发病急骤、病情凶险等特点,会对患者机体造成严重的消极影响,特别是在病情的持续进展与恶化下,将会随之降低患者的身体素质与机体免疫功能,导致致病菌危害患者的运动神经,并发感染性休克,增加患者的病死率。由此可见,为重症肺炎并发感染性休克患者施以科学有效的临床治疗与护理措施,对其减轻临床病症、控制病情恶化、保证生命安全、良好转归起到积极的促进作用。

1  急诊重症肺炎并发感染性休克的概述

李雪颖[1]学者指出:患者感染肺炎双球菌是引发重症肺炎并发感染性休克的主要原因,会增加急诊科治疗的难度。重症肺炎的病理生理机制为人体肺部系统侵入致病微生物,引发感染后,造成炎症介质反应过度激活,对肺部造成严重损害,进而引起低氧表现,损伤机体多器官功能,增加MODS(多器官功能障碍)、MOF(多器官功能衰竭)的发生率。由此可见,重症肺炎疾病的病情进展速度非常快,会迅速引起机体多器官失代偿或功能障碍、衰竭。对此,张春梅[2]学者提出:急诊想要提高重症肺炎并发感染性休克临床治疗效果,有效改善患者预后,则必须要对该疾病的致死原因进行深入分析,以便施以针对性、有效性的治疗干预手段,控制病情恶化。

2  急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗方法

2.1  基础治疗  临床治疗重症肺炎并发感染性休克过程中,需要随时、动态化观察患者的病情变化,并对其呼吸、体温、血压、心率、脉搏、神志变化、尿量变化、四肢温度等各项生命体征予以密切监测,以便尽早发现患者感染性休克的前驱症状,以及时进行抢救治疗。

2.2  补充血容量治疗  抗休克是急诊抢救重症肺炎并发感染性休克患者中至关重要的一项治疗手段,其中,迅速扩容、纠酸为该治疗手段中最为主要的步骤。通过对患者积极实施补充血容量操作,能够对其微循环灌注起到良好的改善作用。赵强[3]学者指出:治疗中需要对患者进行2条静脉通道的建立,以帮助其进行血量的补充,使其保持正常的组织灌注状态。陈亚林[4]学者指出:患者如果正处于小静脉以及小动脉早期收缩期,监测脉搏显示每分钟搏动大于120次,血压显示低于50/40mmHg(正常参考值0.133kPa=1mmHg),处于昏迷状态或者是躁动状态,表现为无尿或者是减少尿量,则需要考虑患者是否发生冷休克现象,对其及时进行补液治疗。通过对患者血容量进行扩容,可以帮助其实现功能性细胞外液的有效提高,以某种程度而言,对其酸中毒起到良好的纠正作用。

2.3  吸氧治疗  郝桂荣、胡德贵[5]学者指出:应当及时为患者展开血气分析、血常规等检查,并根据检查结果,判断患者是否存在呼吸困难表征,必要的情况下,为其实施低流量吸氧治疗,以此来帮助患者恢复血氧饱和度,使其心脏负担得以减轻。此外,在吸氧过程中,还应当确保室内空气流通、引流管通畅,使患者大脑能够增加供氧量、供血量。

2.4  抗生素治疗  郑琳[6]、李楠[7]等学者认为:应该及时对患者进行药敏试验以及痰液细菌培养,后坚持“联合”“早期”“足量”的原则,为患者选用2-3种抗生素(长效广谱类)予以治疗。徐子惠[8]学者指出:为增强临床用药的合理性,在为患者给予抗生素治疗时,还应配合药学干预,以保证患者的安全用药。

2.5  纠正酸中毒治疗  针对重症肺炎患者而言,引发感染性休克时,往往还会代谢性酸中毒,使其减弱心脏的收缩能力,引发微循环不足。此时,应当为患者补充适量的碱性液,确保心肌增强收缩力,使血管恢复对活性药物的反应,避免出现DIC。同时,若监测动脉血pH值显示患者低于7.0,需为其静脉滴注100-250ml的碳酸氢钠(5%),以提高纠正酸中毒的效果。

2.6  血管活性药物治疗  治疗期间,应以患者实际病情为基准,避免使用缩血管药物,尽可能通过多巴胺、去甲肾上腺素、山茛菪碱、酚妥拉明、间羟胺等扩血管药物的应用,帮助患者提高血管活性,改善血管舒缩功能,促进临床症状的减轻。

2.7  机械通气治疗  重症肺炎并发感染性休克患者如果发生低氧血症现象,且十分危重,则必须要及时对其进行气管插管机械通气治疗,从而发挥出呼吸支持作用,重新对患者病灶部位已发生萎陷情况的肺泡予以充气,使其气体交换得以改善,实现呼吸衰竭症状的减轻或消除,以免发展至呼吸衰竭而严重危及患者的生命安全。

2.8  免疫调节治疗  在很大的程度方面,重症肺炎并发感染性休克患者的机体会潜在验证反应,导致其免疫力呈现为下降状态。故此,急诊在对患者实施抢救治疗的过程中,应当注重患者机体免疫力的提高,以帮助其控制炎症反应,达成控制病情进展与恶化、减轻临床症状等目的。

3  急诊重症肺炎并发感染性休克的临床护理方法

3.1  健康指导  张鹏宇[9]学者指出:患者的救治过程中,极易因缺乏对自身疾病以及治疗方法的认知度,而降低依从性。对此,护理人员需要采用简洁易懂的语言,向患者及其家属普及发病原因、症状表现、危害、治疗方法、护理方法、预期效果、注意事项等知识,以帮助患者及其家属正确认知疾病、治疗知识,逐渐提高治疗依从性。

3.2  心理护理  重症肺炎并发感染性休克患者在经过急诊大量抢救与监护后,极易产生紧张、焦虑、恐惧等负性情绪,而负性情绪对疾病的恢复会产生延缓影响。故此,应当为患者做好心理护理工作。首先,护理人员需要保持亲切、关怀的态度,与患者主动交流,引导其讲述出现负性情绪的原因以及内心诉求,后通过鼓励性语言、安抚性动作以及尽可能满足其诉求,帮助患者排解负性情绪;此外,还可通过为患者播放音乐、展示院内成功治疗的相似病例,潜移默化地改善其负性情绪,使其建立起积极、乐观的心态,增强治疗信心。

3.3  环境护理  刘云霞[10]学者指出:重症肺炎并发感染性休克患者的治疗过程中,应当为其创设出安静、整洁、温馨且舒适的治疗环境。首先,应当定时对治疗区域进行打扫、消毒,尽可能消除空气中隐藏的病原菌,以降低感染发生率,避免患者病情加重;其次,应当调节好室内光线,定时进行开窗通风,并使治疗区域保持适宜的温湿度(如温度在22-26℃之间,湿度在50-60%之间)以帮助患者良好休息,间接提高其身体素质;最后,需定期更换患者的床单元,使其始终保持干燥、清洁与平整。

4  抗感染护理

张金惠等[11]学者指出:在遵照医嘱为患者给予抗菌类药物治疗的过程中,应当对患者用药后是否出现相关不良反应以及用药后的具体效果进行密切观察,及时汇报给临床医师,使其根据实际情况,及时调整药物品类、用药剂量。此外,给药期间,还需向患者特别强调正确用药的必要性,向其讲述擅自停服、漏服或增减药量的危害,以提高其用药依从性。不仅如此,还需对患者皮肤、口腔做好清洁工作,对于穿刺点等存在创面的部位,需特别处理,以免引发二次感染。

5  饮食护理

王琦[12]学者指出:在患者的治疗、恢复过程中,应该使其保持营养、健康的饮食,并尽可能远离过敏原,防范病情的加重。初期患者病情危急、严重时,应保持禁食状态;待病情稳定或处于恢复期后,由流质饮食逐渐过渡至半流质饮食、正常饮食。此外,还需叮嘱患者每日增加饮水量,以此来稀释痰液,便于痰液的顺利咳出。

综上所述,为急诊重症肺炎并发感染性休克患者做好临床治疗与护理工作,能够有效控制病情的持续进展与恶化,挽救患者的生命,使其尽快减轻或消除系列症状,获得理想的预后效果,促进其良好转归,进而提高医疗技术水平。但是,在日后的医疗科研工作中,还应加大对治疗手段、护理干预措施的研究力度,以进一步丰富并完善临床治疗与护理方法,切实保障患者的机体健康与生命安全,促进临床疗效的提高。

参考文献:(略)

(修回日期:2024年11月20日)

 

免责声明:此文是我的读书记录,内容只是参考。

(文章来源:《岭南急诊医学杂志202412月第29卷第6期)